Rotura del aductor mayor en su porción isquiocondilar y ecografia

26-10-2026-Tempo Formación

No hace mucho compartimos un articulo sobre ecografía del tendón del aductor mayor en la porción isquicondílea. Y resulta que los astros se han unido y en Agosto publicaron un artículo sobre una lesión que suele pasar desapercibida… bueno… no siempre. Que también tenemos un curso donde la enseñamos.

En el artículo Ultrasonographic Diagnosis of an Ischiocondylar Adductor Magnus Partial Tear: An Uncommon Cause of Ischial Pain, de Chia-Yen-Shun et al., se presenta el caso de una mujer de 63 años que comenzó con dolor en la región proximal y posterior del muslo después de realizar un sprint.

A pesar del tratamiento conservador, el dolor persistió y progresivamente aparecieron molestias al sentarse.

La exploración ecográfica de alta resolución permitió identificar una rotura parcial de la porción isquiocondílea del aductor mayor, con alteraciones tanto en la inserción tendinosa como en la unión miotendinosa, acompañadas de cambios inflamatorios y líquido en la bursa isquiática.

Un caso que nos recuerda la importancia de conocer esta región anatómica y realizar una exploración ecográfica sistemática para no pasar por alto causas menos frecuentes de dolor isquiático.

Primero te compartimos las imágenes y la historia de la paciente.

Figura 1. Las imágenes ecográficas en eje corto en escala de grises (A) y Doppler color (B), junto con las imágenes en eje largo en escala de grises (C) y Doppler color (D), muestran una rotura parcial que afecta a la inserción tendinosa y a la unión musculotendinosa del lado afectado (punta de flecha blanca). Para su comparación, se muestran las imágenes ecográficas correspondientes en eje corto (E) y eje largo (F) del lado contralateral (no afectado). Asterisco: bursa de la tuberosidad isquiática. CJT, tendón conjunto; GMAX, glúteo mayor; SMT, tendón del semimembranoso; SN, nervio ciático; IST, tuberosidad isquiática; ADMT(ISCH), porción isquiocondílea del tendón del aductor mayor; ADMM(PUBO), porción pubofemoral del músculo aductor mayor.

Las imágenes ecográficas se obtuvieron de una mujer de 63 años que presentaba dolor en la región proximal posterior del muslo izquierdo desde hacía 2 meses. Los síntomas habían comenzado después de realizar un esprint con aceleración rápida y un giro en una pista de atletismo. Posteriormente, cambió su actividad física por ciclismo estático; sin embargo, desarrolló progresivamente una marcada sensibilidad dolorosa debajo de la nalga izquierda, que se agravaba al permanecer sentada durante periodos prolongados. La paciente refería una sensación de tirantez al sentarse con las piernas cruzadas, acompañada de una disminución de la resistencia durante la carrera. Los antiinflamatorios no esteroideos orales proporcionaron únicamente un alivio sintomático limitado, mientras que la aplicación local de calor empeoró paradójicamente la sensación de plenitud y el dolor.

La inspección no reveló equimosis ni masas palpables. La exploración física mostró dolor localizado inmediatamente distal y medial a la tuberosidad isquiática. El dolor se exacerbaba durante la aducción y la extensión de cadera contra resistencia. La evaluación de la fuerza muscular reveló una leve debilidad durante la extensión de cadera contra resistencia, mientras que el estiramiento mediante flexión pasiva de la cadera provocaba un dolor agudo en la región proximal posterior del muslo.

Inicialmente, el transductor se colocó suavemente sobre la tuberosidad isquiática, aplicando una presión mínima para obtener una imagen en eje corto. Se identificó el tendón conjunto, formado por la cabeza larga del bíceps femoral y el músculo semitendinoso, que se origina en las caras medial y posterior de la tuberosidad isquiática. Inmediatamente distal a la inserción del tendón conjunto, se visualizó el origen proximal de la porción isquiocondílea del aductor mayor, medial al tendón conjunto.

Posteriormente, se siguió distalmente la porción isquiocondílea y se giró el transductor desde una orientación oblicua proximolateral hacia una orientación distomedial para obtener una imagen en eje largo. Se examinaron tanto el lado sintomático como el contralateral asintomático, utilizando los mismos puntos de referencia anatómicos y la misma secuencia de exploración. No se realizaron maniobras dinámicas.

En el lado izquierdo doloroso, las imágenes ecográficas en eje corto (A, B) y eje largo (C, D) revelaron un defecto hipoecoico focal con pérdida y alteración de la ecoestructura fibrilar normal, sugestivo de una rotura de espesor parcial que afectaba al origen tendinoso y a la unión musculotendinosa de la porción isquiocondílea del aductor mayor. Estas alteraciones estaban ausentes en el lado contralateral asintomático (E, F). La exploración mediante Doppler color mostró hipervascularización adyacente, compatible con cambios inflamatorios locales. También se observó una bursa isquiática hipoecoica.

La alteración estructural focal de la porción isquiocondílea del aductor mayor coincidía con el punto de máxima sensibilidad dolorosa y estaba respaldada clínicamente por la presencia de dolor durante la aducción y la extensión de cadera contra resistencia. La bursa isquiática hipoecoica adyacente y los cambios hipervasculares circundantes se consideraron hallazgos concomitantes.

Sin embargo, dada la coexistencia de estas alteraciones, la bursitis isquiática también podría haber contribuido a los síntomas de la paciente, y la contribución relativa de la lesión tendinosa y de la inflamación de la bursa no puede determinarse a partir de este único caso.

Se recomendó a la paciente reducir los periodos prolongados en sedestación, utilizar un dispositivo de acolchado adecuado y modificar las actividades deportivas para minimizar la compresión persistente sobre la región afectada. Se evitaron temporalmente los esprints, las aceleraciones rápidas y las posturas de yoga con las piernas cruzadas para reducir el estrés mecánico sobre el tendón afectado.

También se inició un programa de rehabilitación conservadora consistente en terapia láser de baja intensidad y tratamiento tópico con antiinflamatorios no esteroideos dirigido a la región sintomática.

Figura 2. Anatomía de la región isquiática proximal y del aductor mayor. (A) Inserciones proximales en la tuberosidad isquiática, subdivididas en una región superior (área delimitada por una línea discontinua verde claro), que comprende las facetas lateral (área delimitada por una línea discontinua azul) y medial (área delimitada por una línea discontinua roja), y una región inferior (área delimitada por una línea discontinua verde oscuro). (B) Vista posterior de las porciones isquiocondílea y pubofemoral del aductor mayor. Las imágenes correspondientes de cortes anatómicos cadavéricos transversal (C) y sagital (D), procedentes del Visible Human Project® (utilizadas con permiso de Touch of Life Technologies Inc.), ilustran la compleja anatomía regional.

CJT, tendón conjunto; GMAX, glúteo mayor; SMT, tendón del semimembranoso; STM, músculo semitendinoso; SN, nervio ciático; IST, tuberosidad isquiática; ADMT(ISCH), porción isquiocondílea del tendón del aductor mayor; ADMM(PUBO), porción pubofemoral del músculo aductor mayor; QF, cuadrado femoral; F, fémur; OE, obturador externo; ADM, aductor mayor; ADDMIN, aductor menor; ADMM(PUBOSP), parte superior de la porción pubofemoral del músculo aductor mayor; ADMM(PUBOIP), parte inferior de la porción pubofemoral del músculo aductor mayor.

La anatomía de la tuberosidad isquiática es muy compleja debido a que múltiples tendones comparten un origen común o se insertan muy próximos entre sí. Esta compleja disposición anatómica dificulta la identificación precisa de la estructura lesionada y puede dar lugar a diagnósticos erróneos o tratamientos inadecuados.

La tuberosidad isquiática se divide en regiones superior e inferior. La región superior contiene una faceta lateral que sirve como inserción del tendón del semimembranoso y una faceta medial que sirve como inserción del tendón conjunto y del músculo semitendinoso proximal (A, B). La región inferior constituye el origen de la porción isquiocondílea del aductor mayor (A), mientras que la porción pubofemoral se inserta más medialmente, desde la rama isquiática (C).

Durante la exploración ecográfica, el transductor puede colocarse inicialmente sobre la inserción del tendón conjunto en la tuberosidad isquiática, permitiendo visualizar claramente el glúteo mayor, el tendón del semimembranoso, el tendón conjunto y el nervio ciático. Inmediatamente distal a la inserción del tendón conjunto en la región superior, se observa que el origen proximal de la porción isquiocondílea del aductor mayor surge de la región inferior de la tuberosidad isquiática (D).

Como músculo más grande del compartimento medial del muslo, el aductor mayor está formado por tres componentes anatómicamente diferenciados: el aductor menor, la porción pubofemoral y la porción isquiocondílea (B).

El aductor menor constituye la porción más superior del músculo y se caracteriza por una organización fascicular diferenciada. Se origina en la superficie anterior de la rama inferior del pubis y de la rama isquiática. Se inserta desde el borde inferior del tubérculo cuadrado, pasando entre la tuberosidad glútea y el trocánter menor, y terminando en el labio lateral de la línea áspera. El aductor menor recibe inervación de la rama posterior del nervio obturador.

La porción pubofemoral del aductor mayor se divide, a su vez, en partes superior e inferior (B). La parte superior se inserta a lo largo de la mitad superior del labio lateral de la línea áspera, medial a la inserción del glúteo mayor. La parte inferior se inserta a lo largo de la mitad inferior del labio medial de la línea áspera y de la línea supracondílea medial.

La porción pubofemoral se origina en la rama inferior del pubis y en la rama isquiática. En comparación con la porción isquiocondílea, sus fibras se localizan más anteriormente y presentan una orientación más horizontal.

Durante la exploración ecográfica de la porción isquiocondílea, el transductor se coloca inicialmente sobre la inserción del tendón conjunto y posteriormente se gira desde una orientación oblicua proximolateral hacia una orientación distomedial, en lugar de mantener un plano sagital verdadero, para visualizar el eje largo del tendón de la porción isquiocondílea del aductor mayor. En esta vista, la porción pubofemoral del aductor mayor se visualiza anterior a la porción isquiocondílea.

Los principales diagnósticos diferenciales del dolor originado en esta región incluyen la tendinopatía o rotura proximal de los isquiotibiales y la bursitis isquiática.

En la ecografía, la patología proximal de los isquiotibiales se localiza en los orígenes del tendón del semimembranoso o del tendón conjunto en la región superior de la tuberosidad isquiática y puede manifestarse como engrosamiento tendinoso, hipoecogenicidad, pérdida de la ecoestructura fibrilar normal o discontinuidad focal de las fibras.

Por el contrario, las alteraciones de la porción isquiocondílea del aductor mayor se localizan más distal y medialmente y pueden distinguirse siguiendo las fibras afectadas a lo largo del característico trayecto oblicuo del músculo y del tendón.

La bursitis isquiática se caracteriza principalmente por la distensión de la bursa con líquido hipoecoico o anecoico adyacente a la tuberosidad isquiática, con posible engrosamiento sinovial e hipervascularización circundante.

Por lo tanto, la localización cuidadosa de la alteración, su correlación con el punto de máxima sensibilidad dolorosa y la comparación con el lado contralateral pueden facilitar la diferenciación entre estas causas de dolor isquiático estrechamente relacionadas.

Tanto la parte superior como la inferior de la porción pubofemoral reciben inervación de la rama posterior del nervio obturador.

Por el contrario, la porción isquiocondílea se origina en la tuberosidad isquiática y presenta una arquitectura muscular unipenniforme. Distalmente, sus fibras convergen en un tendón grueso, similar a un cordón, que se inserta en el tubérculo del aductor del epicóndilo medial del fémur, con un grupo de fibras que se extiende hasta la línea supracondílea medial. Esta porción está inervada por la división tibial del nervio ciático.

Las tres porciones del aductor mayor reciben su principal aporte arterial de la arteria femoral profunda, con contribuciones vasculares adicionales de las arterias circunfleja femoral medial y poplítea.

El aductor mayor ocupa tanto el compartimento medial como el posterior del muslo y desempeña un papel importante en la aducción y extensión de la cadera.

Diversos factores aumentan el riesgo de lesiones musculares, entre ellos los desequilibrios musculares, la flexibilidad limitada, un calentamiento inadecuado y las lesiones previas.

Las lesiones agudas del aductor mayor son frecuentes en actividades que implican golpeos, contracciones musculares excéntricas excesivas o cambios rápidos de dirección, como el fútbol y el esquí, y se producen con mayor frecuencia en la unión musculotendinosa.

Aunque las lesiones del aductor mayor se consideran poco frecuentes, pueden plantear dificultades diagnósticas debido a su localización profunda y a su proximidad con las estructuras adyacentes.

En particular, la porción isquiocondílea, que se origina directamente en la tuberosidad isquiática, es difícil de diferenciar mediante resonancia magnética porque su patología suele quedar enmascarada por una bursitis isquiática concomitante o por lesiones proximales de los isquiotibiales adyacentes.

Bibliografía:

Ultrasonographic Diagnosis of an Ischiocondylar Adductor Magnus Partial Tear: An Uncommon Cause of Ischial Pain