Nervios periféricos y ecografía - Parte III - Pequeños y aventureros

19-08-2026-Tempo Formación

Tres nervios más.

Tres nuevas aventuras.

En esta tercera parte seguimos ampliando el mapa con nuevas estructuras que, aunque muchas veces no son protagonistas, pueden ser la pieza que falta para entender el cuadro clínico.

Todo este contenido sigue basado en el artículo “Ultrasound imaging of small peripheral nerves – a primer for radiologists” de Aakanksha Agarwal et al., publicado en marzo de 2026.

Así que prepárate… porque cuanto más avanzamos, más claro queda que aquí no hay nada “pequeño”.

Vamos a por la eco

Nervio cutáneo femoral lateral

El nervio cutáneo femoral lateral nace del plexo lumbar, emerge por el borde lateral del psoas, cruza el ilíaco y se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior (EIAS), donde normalmente pasa por debajo del ligamento inguinal. Pero ese “normalmente” es la clave: su recorrido es tan variable que la ecografía se convierte prácticamente en imprescindible para localizarlo con precisión.

Con el paciente en decúbito supino y la sonda colocada sobre la EIAS, lo puedes identificar entre el sartorio y el tensor de la fascia lata, como una pequeña estructura fascicular hipoecoica superficial a la fascia. Y cuando lo ves bien, puedes seguirlo proximalmente hacia el ligamento inguinal.

Aquí es donde todo encaja clínicamente, sobre todo en casos de meralgia parestésica, donde el nervio suele verse engrosado o más hipoecoico en su paso bajo el ligamento. Es ese punto donde algo aparentemente pequeño empieza a generar síntomas muy claros… como cuando el Joker aparece en escena, sin ser el protagonista (Batman manda siempre), se convierte en el que realmente cambia todo el juego.

Además, la ecografía no solo ayuda a diagnosticar, sino que mejora mucho la precisión de las infiltraciones perineurales, llevándolas exactamente donde deben ir.

Las imágenes A y B muestran el nervio cutáneo femoral lateral (círculo amarillo) superficial a la fascia muscular (verde), situado entre el sartorio (S) anteriormente y el tensor de la fascia lata (TFL) posteriormente.

La imagen C muestra engrosamiento del LFCN al cruzar el ligamento inguinal (marcado). El calibre proximal normal del LFCN puede observarse a nivel del músculo ilíaco (ILM).

La imagen D demuestra hidrodisección perineural guiada por ecografía del LFCN a medida que discurre superficial a la fascia muscular entre el TFL y el sartorio.

Nervio cutáneo femoral medial

El nervio cutáneo femoral medial en ecografía, no es el más llamativo, pero tiene buenos aliados: el sartorio y la vena safena magna. Si sabes moverte por ahí, acabas encontrándolo como una pequeña estructura fascicular hipoecoica dentro de la fascia superficial.

Y aquí viene lo interesante: muchas de sus lesiones no vienen por grandes traumatismos, sino por cosas mucho más “controladas”, como cirugías en la cara medial del muslo o la extracción de la safena. Es decir, todo parece haber ido bien… pero el paciente vuelve con molestias raras, alteraciones sensitivas o dolor que no termina de encajar.

Y es curioso, porque este tipo de nervios no suelen dar síntomas espectaculares, pero sí de esos que persisten, molestan y no se dejan explicar fácilmente.

Las imágenes A y B muestran el nervio cutáneo femoral medial en condiciones normales, superficial al paquete vascular femoral, distal al canal femoral. El nervio se origina del nervio femoral y discurre medialmente, atravesando la fascia muscular (verde) sobre el sartorio (S) para inervar la cara medial del muslo.

La imagen C muestra una infiltración perineural de corticoide alrededor del nervio cutáneo femoral medial en el plano subcutáneo, superficial al sartorio, en un paciente diabético con dolor persistente en el territorio de este nervio.

Nervio safeno

El nervio safeno ya juega en otra liga dentro de estos “pequeños grandes”. Recorre toda la cara medial del muslo, inicialmente lateral a los vasos femorales, y se introduce en el canal de los aductores bajo el sartorio, donde su relación con las estructuras vecinas es clave para entender tanto su anatomía como sus posibles puntos de conflicto.

En la mitad distal del canal, queda profundo a la membrana vastoaductora, una estructura que, cuando se engrosa, puede convertirse en un punto de atrapamiento. Más distalmente, da lugar a la rama infrapatelar y continúa su recorrido acompañando a la arteria genicular descendente por la cara medial de la pierna, hasta hacerse superficial junto a la vena safena magna.

Es un trayecto largo, con varios puntos donde puede haber problemas, y eso es justo lo que lo hace clínicamente interesante. Porque el dolor medial de rodilla o pierna que “no encaja del todo” muchas veces tiene aquí su origen.

Y entender este recorrido es como seguir una trama bien construida: todo tiene sentido cuando ves el camino completo. Algo muy en la línea de Sherlock, donde cada detalle aparentemente aislado acaba formando parte de una historia mucho más grande.

Las imágenes A y B muestran el nervio safeno (amarillo) en condiciones normales dentro del canal del aductor, profundo al sartorio (S) y a la membrana vastoaductora, entre el vasto medial (VM) y el aductor mayor (A).

Las imágenes C y D muestran el nervio safeno (amarillo) tras atravesar la membrana vastoaductora y dar origen a la rama infrapatelar (verde). Obsérvese su proximidad a la vena safena magna (azul).

Las imágenes E y F muestran el nervio safeno (amarillo) en la región medial distal del muslo antes de atravesar el septo muscular medial.

En las imágenes G y H, el nervio (amarillo) se localiza en el plano subcutáneo en estrecha relación con la vena safena magna (azul).

Y hasta aquí… por ahora.

Porque sí, toda buena historia necesita un final… pero las mejores saben cuándo dejar la puerta entreabierta.

Y aquí es donde entras tú.

Porque esta historia no tiene sentido sin quien está al otro lado de la sonda, sin quien decide ir un paso más allá, sin quien no se conforma con lo básico.

Así que la pregunta es sencilla:

¿Nos acompañas en lo que viene?

Esto continúa… siempre