Nervios periféricos y ecografía - Parte II - Pequeñitos pero guerreros
31-07-2026-Tempo Formación
Si en la primera entrega empezamos a ver que los nervios “pequeños” podían ser matones… hoy toca seguir con la segunda entrega… Pequeñitos pero guerreros.
Hoy seguimos ampliando ese mapa con tres nuevos protagonistas: la rama dorsal del nervio cubital, la rama cutánea palmar del nervio mediano y los nervios digitales de la mano.
Que la eco no pare.
Rama dorsal del nervio cubital
La rama dorsal del nervio cubital nace en el antebrazo distal como rama terminal del nervio cubital y sigue un recorrido bastante característico: pasa por delante de la ulna, por detrás del tendón del flexor cubital del carpo, y atraviesa la fascia para hacerse superficial. A partir de ahí, se distribuye por la cara dorsocubital de la mano, dando sensibilidad al quinto dedo, parte del cuarto y zonas adyacentes.
Y aquí viene lo interesante: es un nervio especialmente vulnerable en cirugía. Procedimientos sobre el borde subcutáneo de la ulna, como las osteosíntesis, lo dejan bastante solo y abandonado.
En ecografía, lo puedes localizar en el antebrazo distal, muy cerquita del nervio cubital y en relación con el flexor cubital del carpo. Y aquí pasa algo curioso: al ser superficial en su trayecto distal, muchas veces lo tienes delante… pero no lo estás buscando. Y claro, lo que no buscas, no lo ves.
Las imágenes A y B muestran la rama cutánea dorsal del nervio ulnar (círculo amarillo pequeño) en condiciones normales, originándose del nervio ulnar (círculo amarillo) en el antebrazo distal (imagen insertada). El nervio ulnar se sitúa profundo al tendón del flexor cubital del carpo (rojo) y da lugar a la DCBUN, que rodea el cúbito y discurre en el plano subcutáneo del antebrazo dorsal.
La imagen C muestra la formación de un neuroma dentro de la DCBUN (asterisco) en un paciente con una herida por corte con vidrio en el antebrazo distal.
La imagen D muestra una masa hipoecoica a lo largo de la DCBUN (asterisco) en el antebrazo dorsal distal en planos ortogonales, compatible con un tumor de la vaina nerviosa periférica, que se presenta como una lesión fusiforme hipoecoica con la DCBUN visible como una “cola” en ambos extremos.
Rama cutánea palmar del nervio mediano
La rama cutánea palmar del nervio mediano nace del nervio mediano (por si no sabíamos de donde venia… :D), se dirige radialmente y atraviesa la fascia entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo, para después hacerse superficial sobre el abductor corto del pulgar.
Pero aquí viene lo interesante: no siempre sigue el guion. Este nervio tiene una variabilidad anatómica más grande que Thanos (ahora ya sabes que nervio usa para su poder). Puede atravesar la fascia en diferentes niveles, colarse dentro del túnel carpiano, viajar dentro de la vaina… o incluso meterse en el propio tendón del flexor radial del carpo.
Por eso, conocer estas variantes no es un lujo… es casi obligatorio. Sobre todo si quieres evitar lesiones iatrogénicas o entender por qué ese dolor sigue ahí después de la cirugía
Las imágenes A y B muestran una de las variantes anatómicas del trayecto de la rama cutánea palmar del nervio mediano (PCBmn) (círculo amarillo pequeño). En este caso, el nervio se observa en posición ulnar respecto al flexor radial del carpo (círculo verde) y superficial al retináculo flexor (azul) a nivel del túnel carpiano. En este paciente, el nervio discurre en el plano subcutáneo más distal de lo habitual. Obsérvese la posición de la sonda en la imagen insertada. También se pueden identificar el nervio mediano (círculo amarillo), los tendones flexores (azul) y un vientre muscular bajo incidental de los tendones flexores (rojo).
La imagen C muestra un neuroma terminal (asterisco) en la PCBmn en un paciente con una lesión penetrante en el antebrazo distal. El flexor radial del carpo (R) se sitúa superficial al nervio, y también se observa tejido cicatricial hipoecoico suprayacente (S).
La imagen D demuestra un engrosamiento focal de la PCBmn (asterisco blanco) a medida que discurre medial al tendón del flexor radial del carpo en un paciente con dolor tenar. Esto puede compararse con el lado contralateral normal (asterisco amarillo). El nervio mediano presenta trayecto y calibre normales en este paciente.
Nervios digitales de la mano
Los nervios digitales de la mano son pequeños, sí… pero tal y como ya hemos dicho en el título, guerreros.
Las lesiones suelen aparecer tras traumatismos o cortes quirúrgicos, y la ecografía permite ver cosas muy claras: discontinuidades, neuromas o engrosamientos focales. Pero para llegar ahí, hay que saber cómo buscarlos.
La clave está en seguir los paquetes neurovasculares junto a los tendones flexores. Empiezas en la base del dedo, en la cara volar, y desde ahí los vas siguiendo distalmente. Siempre pegados a los tendones, siempre acompañando a las arterias digitales.
Y aquí hay un detalle que marca la diferencia: la presión. Si aprietas demasiado con la sonda… desaparecen. Literal. Por eso un poquito de gel de más no es solo para “verse mejor”, es para no cargarte la exploración sin darte cuenta.
Y es curioso, porque estos nervios son tan pequeños que podrías pensar que son difíciles de ver… pero muchas veces el problema no es el tamaño, es cómo los exploras.
Las imágenes A y B muestran el nervio digital común (círculo amarillo) a nivel de la cabeza del metacarpiano, con el músculo lumbrical (azul) entre los tendones flexores (verde). El círculo rojo señala los vasos digitales.
Las imágenes C y D muestran las ramas ulnar y radial del nervio digital (círculo amarillo) a medida que discurren a lo largo de los dedos adyacentes. También pueden observarse los tendones flexores de los respectivos dedos (verde).
La imagen E muestra un neuroma en dos planos ortogonales en continuidad con un nervio digital común (asterisco).
La imagen F muestra el atrapamiento del nervio digital ulnar (asterisco rojo) del pulgar dentro de tejido cicatricial (S) en un paciente tras liberación de polea.
Nos vamos quedando sin gel, así que es hora de cerrar esta segunda entrega.
Pequeños y guerreros, Sí. Pero capaces de hacer lo que muchas personas no pueden, Hacerte sentir
