Inervación Posterior Rodilla

11-09-2022-Tempo Formación

El dolor después de una artroplastia total de rodilla puede ser intenso y limitar la movilización y la recuperación tempranas.

Los bloqueos del nervio femoral y los bloqueos del canal aductor son dos de los bloqueos del nervio periférico más comúnmente realizados como parte de la analgesia multimodal no opioide después de la artroplastia total de la rodilla.

Los objetivos de este estudio cadavérico fueron:

- Determinar la inervación de la cápsula posterior.

- Documentar el curso y la frecuencia de los nervios que inervan la cápsula posterior.

- Identificar puntos de referencia óseos y de tejido blando en muy cerca de las ramas articulares que son visibles mediante ultrasonido y/o fluoroscopia.

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Los resultados mostraron que las ramas articulares que inervan la parte posterior de la cápsula articular provienen del nervio obturador, nervio ciático, nervio peroneo común y nervio tibial.

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Nervio Obturador

La cápsula articular posterior de la rodilla estaba inervada, en los 15 especímenes, por ramas articulares de la división posterior del nervio obturador.

Tenía numerosas ramas motoras hacia los músculos aductores, pero solo una rama se extendía distalmente para irrigar la cápsula posterior.

Esta rama articular discurría, en la profundidad del aductor largo, sobre la superficie anterior del aductor mayor al hiato del aductor. La rama articular discurría a través del hiato aductor, con la arteria y la vena femorales, para entrar en la fosa poplítea.

En la fosa poplítea, discurría a lo largo de la cara anteromedial de la arteria poplítea en 14 muestras y posterior a la arteria poplítea en una muestra.

Al nivel de los cóndilos femorales, la rama articular se dividió en dos o tres ramas terminales que irrigaban la cara superomedial de la cápsula posterior.

 

Nervio Peroneo Común y Ciático

Se encontraron ramas articulares de la cápsula articular posterior de la rodilla en 11 de 15 especímenes: 8 se originaron en el nervio peroneo común y 3 en el nervio ciático, con el mismo curso y terminación.

Independientemente del origen, el nervio articular se divide en ramas anterior y posterior para inervar la cápsula anterolateral y posterolateral, respectivamente.

En cuatro especímenes, ni el peroneo común ni el ciático tenían ramas articulares que inervaran la cápsula articular posterior de la rodilla.

Cuando está presente, la rama posterior discurre distalmente, lateral a la vena poplítea, para terminar en la cara superolateral de la cápsula posterior como una o dos ramas articulares.

La rama posterior se localizaba a nivel del cóndilo femoral lateral justo antes de terminar en la cápsula.

 

Nervio Tibial

El nervio tibial inervó la cápsula articular posterior de la rodilla en las 15 muestras.

Las ramas articulares se encontraron con origen proximal o distal al borde superior del cóndilo femoral medial y se denominaron rama superior del nervio tibial (SBTN) y rama inferior del nervio tibial (IBTN).

Solo se encontró IBTN en ocho especímenes y tanto SBTN como IBTN se encontraron juntos en siete especímenes.

El IBTN era más corto que el SBTN y, después de originarse en el nervio tibial, discurría transversalmente a la región intercondilar, entre los cóndilos femorales medial y lateral, donde se dividía en tres a cinco ramas articulares.

A medida que la SBTN discurría distalmente, se localizaba medial, lateral o entre la arteria y la vena poplítea.

En la región intercondílea, la SBTN se dividía en dos o tres ramas articulares que terminaban en la cápsula posterior.

Cuando tanto IBTN como SBTN estaban presentes, sus ramas articulares se interdigitaban para formar un plexo ubicado en la cápsula articular posterior de la rodilla.

 

Bibliografía:

1. "Anatomical study of the innervation of posterior knee joint capsule: implication for image-guided intervention"

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