La ecografía es un método de diagnóstico útil que se puede aplicar fácilmente para identificar la causa del dolor de hombro.
Para valorar todas las posibles causas del dolor de hombro, es mejor seguir un protocolo estandarizado y realizar una evaluación integral del hombro.
El objetivo de este artículo es revisar las indicaciones comunes para la ecografía dinámica del hombro, y presentar las técnicas básicas y los hallazgos encontrados durante las valoraciones.
Subluxación Tendón Largo del Bíceps.
En los hombros normales, el tendón está asegurado por la vaina tendinosa y la polea, así como por el ligamento humeral transverso.
En un estudio de 1995, Farin et al. encontraron que la rotación externa máxima del hombro fue útil para diagnosticar la subluxación del LHBT, y la sensibilidad de la evaluación dinámica fue del 86%.
La subluxación de LHBT se informan con frecuencia con un surco bicipital poco profundo y desgarros del manguito rotador, especialmente del tendón subescapularis.
Un surco bicipital de menos de 3 mm de profundidad se considera poco profundo.
Atrapamiento Intraarticular Tendón Largo del Bíceps
El atrapamiento intraarticular del LHBT, fue descrito por primera vez por Boileau et al.
Este es un deterioro mecánico del movimiento del tendón del bíceps que se presenta como dolor y bloqueo del hombro. El movimiento de deslizamiento del LHBT en el espacio limitado del surco bicipital está bloqueado por la hinchazón del LHBT intraarticular durante la abducción del hombro.
Pujol et al. sugirieron criterios ecográficos para el atrapamiento intraarticular del LHBT, e incluyen un aumento del 10% en el diámetro del LHBT intraarticular que es visible durante la abducción del hombro.
La especificidad de la evaluación dinámica fue del 100%.
Impingement Coracoideo
El impingement coracoideo es una causa raramente diagnosticada, pero bien conocida de dolor en el hombro anterior. Las etiologías conocidas son variaciones anatómicas de las escápulas, osificaciones del tendón subescapular, quistes ganglionares y otras deformidades óseas causadas por cirugía o traumatismo que producen una presión excesiva sobre el LHBT o el tendón subescapular.
En el siguiente vídeo se observa una bursa subcoracoide ligeramente engrosada, ubicada superficialmente en el tendón. Hay dos osificaciones en el tendón subescapular. Durante la rotación interna del hombro, el tendón subescapular no se desliza completamente bajo el proceso coracoide debido a las osificaciones y se produce el impingement.
El principal criterio diagnóstico para el impingement en los estudios de imagen es la distancia coracohumeral.
Se sabe que la distancia coracohumeral es menor en pacientes sintomáticos que en voluntarios asintomáticos.
Debido a que las propiedades anatómicas o biomecánicas son diferentes en cada paciente, la observación en tiempo real del bloqueo mecánico podría tener el potencial de poder diagnosticar esta condición mecánica.
En el siguiente vídeo corte longitudinal del tendón subescapular, la bursa subcoracoide engrosada se encuentra superficial al tendón subescapular. Durante la rotación interna, se observa la acumulación del líquido en la bursa en el aspecto lateral de la coracoides.
Hay un deslizamiento suave del tendón subescapular debajo del proceso coracoide y la bursa, sin pinzamiento significativo del tendón.
Impingement Subacromial
Los osteofitos, los espolones subacromiales y la articulación acromioclavicular, son causas comunes de compresión en el manguito rotador y la bursa subacromial-subdeltoidea.
La evaluación dinámica se puede realizar mediante abducción o flexión del hombro con la sonda colocada al final del acromion.. Los dos puntos importantes que deben verificarse para detectar el impingement son la depresión de la cabeza humeral y el pinzamiento tendinoso/ bursal.
Bureau et al. observaron el movimiento proximal de la cabeza humeral con ecografía dinámica, y clasificaron este impingement óseo como la forma más grave (grado 3) de pinzamiento subacromial.
También describieron los tejidos blandos (bursa o tendón) debajo del acromion, posiblemente combinada con el mal movimiento de la depresión humeral de la cabeza, como un pinzamiento de grado 2.
Hombre de 31 años sin impingement subacromial.
¿Qué vemos en el siguiente video?
Durante la evaluación dinámica no hay tejido blando significativo o pinzamiento óseo.
El tendón supraespinoso y el tubérculo mayor encuentran con buen movimiento
Mujer de 45 años con impingement subacromial grado 2.
La prueba dinámica del tendón supraespinoso entre acromion y tubérculo mayor muestra engrosamiento bursal por encima de la superficie del tendón supraespinoso.
Durante la abducción del hombro, se observa la acumulación de líquido en el aspecto lateral del acromion.
La cabeza humeral normalmente se mueve inferiormente
Mujer de 50 años con impingement subacromial grado 3.
La prueba dinámica del tendón supraespinoso entre acromion y tubérculo mayor muestra tendinosis del tendón supraespinoso y bursa subacromial subdeltoidea engrosada.
Durante el examen dinámico, se produce el pinzamiento óseo.
La cabeza humeral no se mueve suficientemente inferiormente y el tendón supraespinoso y la bursa no pasan por debajo del acromion.
Capsulitis Adhesiva
La capsulitis adhesiva es una enfermedad frecuente en el hombro, que causa dolor y un rango de movimiento limitado.
Los hallazgos ecográficos son cambios hipoecoicos e hipervascularidad en el intervalo rotador, engrosamiento del ligamento coracohumeral y el ligamento glenohumeral inferior.
Los hallazgos dinámicos descritos por Ryu et al. encontraron que la limitación continua del movimiento supraespinoso debajo del acromion y la visualización continua del tendón supraespinoso durante la abducción del hombro eran criterios útiles que podían diagnosticar la capsulitis adhesiva con una precisión del 92%.
Cuando la bursa axilar está rígida y no se puede estirar para dejar que el hombro se abduce, el paciente intentará compensarla mediante la rotación escapulotorácica para levantar el brazo.
Sin embargo, la relación articular glenohumeral es fija, y el tendón supraespinoso es persistentemente visible en el aspecto lateral del acromion.
En el siguiente vídeo nos encontramos con un hombre de 54 años con capsulitis adhesiva.
El corte longitudinal del tendón supraespinoso durante la abducción del hombro muestra la limitación del movimiento supraespinoso debajo del acromion.
No hay pinzamiento significativo de tejidos blandos subacromiales
Inestabilidad Articulación Acromioclavicular
Para las lesiones traumáticas de la articulación, la clasificación se basa principalmente en el espacio articular AC y la extensión de la lesión del ligamento.
Debido a que una articulación normal puede mostrar oblicuidad variable y escalonamientos, la medición del espacio de la articulación establecido en las radiografías no se puede utilizar directamente en ecografía.
Por lo tanto, se recomienda una comparación con el lado contralateral para diagnosticar el ensanchamiento anormal de la articulación, y se sugiere una medición relativa (índice AC = espacio articular AC en el lado no lesionado / espacio articular AC en el lado lesionado)
El índice de la articulación normal es 1, y el índice es más bajo en las articulaciones más ensanchadas y gravemente lesionadas.
Derrame e Hipertrofia Sinovial
El derrame articular se detecta comúnmente en el receso posterior de la articulación glenohumeral y la vaina tendinosa de LHBT por comunicación con la articulación glenohumeral.
Sin embargo, el derrame articular puede ser invisible en el receso posterior en posición neutra.
La rotación externa del hombro aumentó la sensibilidad del 17% al 100% para detectar líquido en la articulación glenohumeral en el receso posterior
Bibliografía:
1. Dynamic ultrasonography of the shoulder. Jina Park et al.
