Músculo Pectoral Mayor - Variantes Anatómicas
02-12-2021-Tempo Formación
El Pectoral Mayor es un gran músculo en forma de abanico, compuesto habitualmente por una parte clavicular, esternocostal y abdominal.
Juega un papel importante en los movimientos de las extremidades superiores. Debido a su relación con la pared torácica y la mama, puede considerarse una de las estructuras anatómicas clave en la cirugía reconstructiva.
Es un músculo que muestra una alta variabilidad anatómica, con lo que su conocimiento no solo puede mejorar la evaluación ecográfica, sino que además puede afectar significativamente el curso de los procedimientos quirúrgicos.
Este estudio pretende clasificar las variantes anatómicas del Pectoral Mayor, incluidos los hallazgos raros e inusuales. En este artículo se presta especial atención a la variabilidad de las inserciones y la forma de la porción clavicular. También se ha intentado determinar si el patrón de inervación puede verse afectado.
Variante A
Morfología normal del Músculo Pectoral Mayor.
Variante B
Porción clavicular separada. En estos casos ocurrió una hendidura distinta entre la porción clavicular y esternocostal del Pectoral Mayor. El grado de separación de estas dos porciones varió de parcial a casi total.
Variante C
Hipotrofia de la parte clavicular del Músculo Pectoral Mayor.
Variante D
Fusión entre la parte clavicular del Músculo Pectoral Mayor y el Deltoides. Esta variante se encontró en dos casos y con una pequeña diferencia.
En el primer cadaver el Surco Deltopectoral estaba ausente y no había limite visible entre el Músculo Pectoral Mayor y el Deltoides.
En el segundo cadaver, la fusión fue bilateralmente parcial y el Surco Deltopectoral estaba levemente marcado. Sin embargo, las fibras profundas estaban fusionadas en toda su longitud.
Variante E
División atípica del Músculo Pectoral Mayor en dos porciones casi completamente separadas y visibles al nivel del ángulo esternal.
Variante F
Presencial del Músculo Esternal. Se encontró de manera unilateral.
Las variaciones anatómicas del origen del Músculo Pectoral Mayor se refieren a tres aspectos principales:
- Ancho de la parte clavicular
- Ancho de la inserción esternal
- Diferencias en el nº de Cartílagos costales involucrados.
En la parte clavicular el origen osciló entre el 42,5% y el 79,2%.
El ancho de la unión de la porción esternocostal oscilo entre 133mm y 215mm.
Las uniones de los cartílagos fueron muy variables. Con mayor frecuencia se originó en el 2º al 6º cartílago costal.
El ancho de la inserción del Pectora Mayor osciló entre 43,9 y 83,2mm.
La distancia entre la parte superior del Tubérculo Mayor del Húmero y la inserción del Pectoral Mayor osciló entre 38,2 y 65,2mm.
Anatomía de la normalidad Tendón del Músculo Pectoral Mayor.
Ambas imágenes son Tendones izquierdos vistos desde atrás.
La lámina posterior del Tendón constituye el lugar de unión de las fibras inferiores de la parte esternocostal.
En la segunda imagen, la lámina ha sido separada para exponer la vistal posterior de la lámina anterior del Tendón. Esta zona es un lugar de unión para la parte clavicular así como las fibras superior y media de la parte esternocostal del Músculo Pectoral Mayor.
La primera imagen muestra la vista anterior del Tendón del Músculo Pectoral Mayor.
La segunda imagen muestra la vista inferior del Tendón del Músculo Pectoral Mayor.
Anatomía del Tendón del Músculo Pectoral Mayor con una parte clavicular separada.
En la primera imagen se muestra un tendón derecho visto desde atrás. La lámina posterior constituye el lugar de unión de las fibras inferiores de la parte esternocostal del Músculo.
La segunda imagen muestra un tendón pectoral visto desde atrás. La lámina posterior se ha separado para exponer la vista posterior de la lámina anterior. Esta zona es un lugar de unión de la parte clavicular así como para las fibras superiores y media de la parte esternocostal del Músculo Pectoral Mayor.
La primera imagen muestra la vista anterior del Tendón del Músculo Pectoral Mayor.
La segunda imagen muestra la vista inferior del Tendón del Músculo Pectoral Mayor.
Anatomía del Tendón del Músculo Pectoral Mayor fusionado con el Músculo Deltoides.
En la primera imagen se muestra el Músculo Pectoral Mayor y Deltoides derechos vistos desde atrás. La lámina posterior del Tendón constituye el lugar de unión de las fibras inferiores de la parte esternocostal.
En la segunda imagen se muestra el Tendón del Músculo Pectoral Mayor visto desde atrás. La lámina posterior del se ha separado para exponer la vista posterior a la lámina anterior. Las puntas de flecha blanca muestran la inserción del Músculo Pectoral Mayor.
Variante atípica del Tendón del Músculo Pectoral Mayor.
En la primera imagen se observa una banda tendinosa atípica (puntas flecha blanca) que conecta con el tendón del Músculo Pectoral Mayor con la apófisis coracoides de la escápula. El Arco Axilar se estira entre esta banda y el Músculo Dorsal Ancho.
En la segunda imagen, se observa una cabeza accesoria del Músculo Bíceps Braquial insertada en el Tendón del Músculo Pectoral Mayor (punta de flecha gris).
Inervación del Pectoral Mayor.
Se observó que el patrón general de inervación de los Nervios Pectoral Lateral y Medial era constante. En todas las muestras del estudio, la parte clavicular estaba inervada únicamente por ramas del Nervio Pectoral Lateral. La subramas también se distribuyeron dentro de la porción esternocostal y alcanzaron la mitad superior del músculo.
La porción inferior y abdominal, cuando estaban presentes, estaban inervadas por las ramas del Nervio Pectoral Medial.
La imagen muestra el patrón general de inervación de los Nervios Pectorales Lateral y Medial.
Las flechas negras son ramas de los Nervios Intercostales dentro del Músculo Pectoral Mayor.
La imagen muestra desviación de la distribución de las Ramas del Nervio Pectoral Lateral en una muestra de fusión completa entre Pectoral Mayor y Deltoides.
Se observan pequeñas subramas del Nervio Pectoral Lateral que se unían a la porción clavicular del Músculo Deltoides.
Los resultados del estudio fueron los siguiente:
Las diferentes variaciones anatómicas representan las seis clases de variabilidad anatómica de los Músculos descritas por Perrin.
El Músculo Esternal ocupa una posición entre la fascia superficial y la fascia pectoral.
La estructura laminar del estudio fue constante para todas las variaciones importantes, excepto en dos casos de variante inusual.
Las variaciones de la parte clavicular se pueden explicar y comprender en función de la embriología y la filogenia.
Las variaciones anatómicas pueden coexistir con variaciones en el curso de la Vena Cefálica.
Las relaciones entre el Músculo Pectoral Mayor y la Vena Cefálica pueden alteral los procedimientos médicos.
Según el estudio, el Nervio Pectoral Medial inerva los segmentos inferiores del Músculo Pectoral Mayor, independientemente de la variación anatómica.
El Nervio Pectoral Lateral inerva la porción clavicular y los segmentos superiores de la porción esternocostal. En el estudio se observaron Nervios Pectorales Laterales bien desarrollados independientemente de la variación del Pectoral Mayor. Se han encontrado variantes anatómicas del Nervio Pectoral Lateral que invervan la porción anterior del Músculo Deltoides.
Los Nervios Intercostales pueden participar en la inervación del Pectoral Mayor.
El conocimiento del patrón de inervación del Pectoral Mayor como se sus variantes anatómicas puede ser importante desde el punto de vista clínico.
Bibliografía:.
1. Anatomical Variations of the Pectoralis Major Muscle: Notes on Their Impact on Pectoral Nerve Innervation Patterns and Discussion on Their Clinical Relevance.
