¿Cuánto sabemos realmente del Tendón Delgado Plantar?
Sabemos que es un músculo inconstante, ¿pero conocemos toda la variabilidad anatómica que presenta? ¿Qué importancia tiene esta variabilidad?
En este artículo vamos a realizar un seguimiento de las siguientes inserciones del Tendón Delgado Plantar, su exploración ecográfica, su relación con la Tendinopatía de Aquiles y su visualización anatómica.
Así que... vamos al lío!
El Músculo Delgado Plantar se caracteriza por un vientre muscular corto, delgado y fusiforme con un tendón largo.
El origen del músculo se encuentra en la superficie poplítea del fémur por encima del cóndilo lateral y en la cápsula de articulación de la rodilla. La longitud del músculo se encuentra entre el músculo poplíteo y a cabeza lateral del músculo gastrocnemio. A medida que avanza hacia la región crural, el vientre muscular se convierte en un tendón largo. En su curso inicial, se ubica entre el músculo gastrocnemio y el músculo sóleo y al salir de esta sección, el tendón plantar se inserta en el Tendón Calcáneo.
Hasta aquí, la teoría. Sabemos que el cuerpo humano es increíble y que muestra variaciones anatómica y el Tendón Delgado Plantar no iba a ser menos ya que se caracteriza por una alta variabiidad, incluso llegando a ser doble, incluso llegando a estar ausente.
Un problema clínico importante en los últimos años es la tendinopatía del Tendón de Aquiles. A pesar de los avances recientes, la patogenia de esta enfermedad aún no se comprende completamente. En los últimos años se ha observado un aumento en el interés por la posible afectación del Tendón Delgado Plantar en la Tendinopatía de Aquiles.
Como siempre decimos, para ser expertos en ecografía es importante conocer la anatomía del cuerpo al 150% (por lo menos).
En un estudio realizado en 2018, el Músculo Delgado Plantar estuo presente en el 89,2% de los casos.
En este artículo se encontraron 6 variantes diferentes de inserción.
El Tipo I estuvo presente en un 44% de los casos. Se caracterizó por una inserción ancha en forma de abanico en la tuberosidad del calcáneo en el lado medial del Tendón de Aquiles.
El Tipo II estuvo presente en el 22,4% de los casos. Se caracterizó por la inserción a la tuberosidad del calcáneo en el lado medial junto con el Tendón de Aquiles. El Tendón Delgado Plantar se rebordeó en paratendón común con el Tendón de Aquiles.
El Tipo III estuvo presente en el 6,9% de los casos. Se caracterizó por la inserción en el hueso calcáneo, anterior al Tendón de Aquiles).
El Tipo IV estuvo presente en el 3,4% de los casos. Se caracterizó por la inserción en la fascia crural profunda. La inserción no se localizó en el hueso calcáneo. El Tendón Delgado Plantar en este caso no tiene comunicación directa con el Tendón de Aquiles y se extiende unos 2,3mm aproximadamente delante de él.
El TIPO V estuvo presente en el 18,1% de los casos. Se caracterizó por una inserción muy ancha que rodeaba las superficies posterior y medial del Tendón de Aquiles.
El TIPO VI estuvo presente en el 5,2% de los casos. NUNCA ANTES HABIA SIDO DESCRITO. Se caracterizó por una inserción en un punto cercano al retináculo flexor del canal tarsiano de la pierna.
Respecto a su trayecto se clasificó en dos variantes.
Vamos un poquito más a fondo ahora que sabemos cómo visualizar a nivel anatómico y sus diferentes variantes.
Para valorar el Tendón Delgado Plantar tenemos que hacer un corte longitudinal de la unión miotendinosa del gastrocnemio interno y Aquiles. En condiciones normales visualizaremos dos líneas. Sin embargo, si al hacer el barrido vemos tres finas líneas sabrenmos que nos encontramos sobre el Tendón Delgado Plantar. Por lo tanto si queremos ver si hay algún tipo de afectación, es tan sencillo como realizar el corte longitudinal de la unión miotendinosa y cuando vemos tres líneas girar la sonda y realizar un corte transversal sobre el tendón para hacer un barrido hacia distal y así ver la continuidad del Tendón hasta su inserción. De esta manera podremos valorar la parte del Delgado Plantar que corresponde con el Tendón de Aquiles ( Si si, os vamos a compartir un vídeo donde poder visualizar las diferentes estructuras que corresponden dentro del Tendón de Aquiles).
En la siguiente imagen podemos observar un corte longitudinal del Tendón Delgado Plantar y su correlación anatómica.
Ahora bien, seguimos entrando en materia… en el siguiente vídeo de Alberto García, nos muestra todo lo que os hemos contado anteriormente pero en acción.
¿Por qué es tan importante que conozcamos cómo visualizar correctamente el Tendón Delgado Plantar?
Los hallazgos presentados en este estudio sugieren que el tipo de inserción y el curso del Tendón Delgado Plantar pueden afectar a la aparición de la Tendinopatía de la Porción Media del Tendón de Aquiles, ya que estas representan entre el 55 y el 65% de las patologías relacionadas con el Tendón de Aquiles.
La variante A del curso del Tendón y el Tipo II de su inserción (lo mostramos en la siguiente imagen) pueden preidsponer a un paciente a esta condición ya que el Tendón Delgado Plantar está adornado en común con el Tendón de Aquiles en un paratendón. Además los tipos I,V y VI que están en contacto con el Tendón de Aquiles también pueden irritar/comprimir el Tendón y predisponer a la Tendinopatía.
Dado que, por ejemplo, la rotura del Tendón Delgado Plantar puede causar síntomas similares a la Trombosis Venosa Profunda, una correcta valoración ecográfica es indispensable para valorar este tipo de patología.
En el siguiente vídeo, Ana de Groot nos muestra cómo diferenciar las diferentes estructuras que pertenecen al Tendón de Aquiles. ¿Cómo? Mejor que os lo cuente ella.
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