¿Cómo podemos diferenciar el Nervio Dorsal Escapular del Nervio Torácico Largo? Que gran pregunta, que difícil respuesta… pero cuanto nos ayuda conocer la anatomía para poder usar la Ecografía.
Para facilitar el conocimiento de estos nervios tan amplios es necesario juntar todo lo que es fundamental y esencial.
Por esa razón, hemos preparado este material que te enseñara de una vez por todas como diferenciar el Nervio Dorsal Escapular del Nervio Torácico Largo, cómo visualizarlos a nivel ecográfico y las estrategias en la práctica con la que poder comenzar a implementar en tu clínica diaria. ¿Cómo? Unificando conceptos de la literatura actual y añadiendo imágenes y vídeos de nuestros docentes.
Así que… Empecemos por las bases.
El Nervio Torácico Largo surge de las raíces cervicales de C5 a C7 y Pasa por debajo de la clavícula para alcanzar la cara lateral de la pared torácica. Tiene un curso a lo largo de la línea axilar media y por encima del Músculo Serrato Anterior. Se acompaña de la Arteria Torácica Lateral, una rama de la Arteria Subclavia(Ke-Vin Chang et at, 2017). Es un Nervio super importante que inerva al Músculo Serrato Anterior.
El Nervio Dorsal de la Escapula se origina en la raíz cervical de C5. Entra en el Músculo Escapular Medial para pasar por debajo del Músculo Elevador de la Escápula. Una vez que el Nervio alvanza la región interescapular, pasa por debajo de los Músculos Romboides Menor y Mayor y por encima de las costillas y los Músculos Intercostales. El Nervio va acompañado por la Arteria Escapular Dorsal e inerva a los Músculos Romboides Mayor, Romboides Menor y Angular del Omóplato. (Ke-Vin Chang et al, 2017)
Por lo tanto, debemos tener muy claro que ambos nervios salen a niveles similares. El Nervio Dorsal Escapular sale de la raíz de C5 y el Nervio Torácico Largo sale de las raíces de C5,C6 y C7.
¿Qué tips podemos tener si no somos capaces de localizar bien estos nervios?
Sabemos que los dos van a entrar en Escaleno Medio y que esto ha sido estudiado bastante debido a la importancia de los elementos vasculonerviosos.
En la siguiente imagen vemos que a la altura del Músculo Escaleno Medio, en la parte más anterior y superficial va a estar pasando, seguramente, el Nervio Dorsal Escapular. En muchas ocasiones tiene una pequeña forma como de “gafitas”.
¿Qué referencias podemos tener para su correcta visualización?
En este vídeo podemos observar una exploración del Nervio Dorsal Escapular a nivel más craneal que en la explicada en la imagen anterior.
Como ya sabemos, ambos nervios entran en el Músculo Escaleno Medio, que aquí Dufour nos lo dibuja de esta forma (Anatomía del Aparato Locomotor, . Dufour), veremos que profundo al Músculo Escaleno Medio hay una zona de mayor tejido conectivo, con lo cual es más difícil diferenciar los nervios. Seguramente nos tengamos que ir a raíces de C5,C6 y C7, descender la sonda para ver como salen dos o tres bolitas que van a quedarse siempre “pegadas” a la parte profunda del escaleno medio.
Para poder verlos claramente, lo mejor que se puede hacer es ir haciendo barridos cráneo-caudales dentro del escaleno medio y una vez que lo veamos, seguir la rama del nervio que nos interesa.
A día de hoy, nos seguimos sorprendiendo de todo aquello que vemos con la Ecografía, las variantes anatómicas y cómo se comportan en cada uno de nosotros. Y por supuesto, estos nervios no iban a ser menos.
Se realizó un estudio descriptivo sobre 10 Fosas Supraclaviculares.
A todos los Músculos Escalenos Medios se los pudo separar en un fascículo muscular más superficial y otro más profundo.
Entre esos fascículos se encontró un intersticio.
Al Nervio Dorsal de la Escápula se lo encontró en los 10 casos originándose en C5. La raíz de C5 del Nervio Torácico Largo nacía de un tronco común con el Nervio Dorsal Escapular en 9 de los 10 casos. La misma se separaba una vez dentro del intersticio a modo de ramo comunicante distintas variables.
En 9 de los 10 casos, la raíz de C5 se une con la raíz de C6 dentro del Intersticio. En 1 de los casos esta comunicación ocurría en el borde lateral del Músculo Escaleno, fuera del intersticio.
La raíz de C6 del Nervio Torácico Largo se encontró en los 10 casos.
La raíz de C7 solo se pudo ver en 3 casos.
No se vieron raíces del Nervio Torácico Largo proveniendo de otra raíz del Plexo Braquial.
En este estudio se describió un origen común entre el Nervio Dorsal de la Escápula y la Raíz de C5 en el 90% de los casos.
Se pueden buscar el Nervio Dorsal de la Escápula y las raíces del Nervio Torácico Largo entre 2mm y 5mm desde la parte más lateral del músculo.
El uso de la Ecografía en este intersticio puede facilitar la localización de los mismos para evitar la lesión nerviosa en intervenciones. (Luciano David Merino, 2017)
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Bibliografía:
1. Sonographic tracking of trunk nerves: essencial for ultrasound-guided pain management and research.
2. Intercostal nerve to long thoracic nerve transfer for the treatment of winged scapula: A cadaveric feasibility study.
3. New insights into pathways of the dorsal scapular nerve and artery for selective dorsal scapular nerve blockade.
4. Anatomía del Aparato Locomotor. Michel Dufour.
5. Long thoracic nerve and dorsal scapular nerve courses through the middle scalene muscle. An anatomical study.
