Nervios del Tronco

16-01-2021-Tempo Formación

"Sonographic tracking of trunk nerves: essential for ultrasound-guided pain management and research"

La delimitación de la arquitectura del Nervio Periférico se puede lograr con éxito mediante la ecografía.

Es esencial para el manejo de la investigación y del dolor.

Existen numerosos síndromes de dolor musculoesquelético relacionado con trastornos nerviosos y su correcta identificación es clave para el éxito terapéutico.

 

Plexo Braquial Infraclavicular

El Plexo Braquial se puede dividir en cinco niveles desde sus orígenes proximales hasta los extremos distales, incluidas las raíces, troncos, divisiones, fascículos y ramas periféricas.

Los fascículos medial, posterior y lateral se encuentran en la región infraclavicular.

En su parte más lateral se encuentra el espacio retropectoral menor.

Plexo Braquial (1).png 

Nervio Torácico Largo

El Nervio Torácico Largo surge de las ramas ventrales de las raíces de C5 a C7 (ya hablamos de él en el anterior post). Pasa por debajo de la clavículo para alcanzar la cara lateral de la pared torácica.

Tiene un curso a lo largo de la línea axilar media y por encima del Músculo Serrato Anterior.

Se acompaña de la Arteria Torácica Lateral, una rama de la Arteria Subclavia, e inerva al Músculo Serrato Anterior.

Nervio Toracico largo (1).png 

Nervio Toracodorsal

El Nervio Toracodorsal se origina del Fascículo Posterior del Plexo Braquial y sus fibras proceden de las raíces nerviosas de C6 a C8.

El Nervio desciende a lo largo de la pared torácica lateral posterior dentro del plano de la fascia entre los Músculos Dorsal Ancho y Serrato Anterior.

El Nervio está acompañado de la Arteria Toracodorsal, una rama de la Arteria Subescapular, e inerva al Músculo Dorsal Ancho.

Nervio Toracodorsal (1).png

Nervio Pectoral Lateral

El Nervio Pectoral Lateral surge del fascículo lateral del Plexo Braquial y sus fibras proceden de las raíces de C5 a C7.

El Nervio discurre medial al cordón lateral del Plexo Braquial y desciende en el plano de la fascia entre los Músculos Pectoral Mayor y Pectoral Menor.

Se acompaña de la rama pectoral de la Arteria Toracoacromial e inerva el Músculo Pectoral Mayor.

Nervio Pectoral Lateral (1).png

Nervio Pectoral Medial

El Nervio Pectoral Medial surge del fascículo medial del Plexo Braquial y sus fibras provienen de las raíces de C8 a C11

El Nervio desciende primero por debajo del Músculo Pectoral Menor y luego lo performa para alcanzar la superficie profunda del Músculo Pectoral Mayor.

Inerva al Músculo Pectoral Menor y las partes esternal y costal del Músculo Pectoral Mayor. También recibe fibras comunicantes del Nervio Pectoral Latera frente a la Arteria Axilar.

Nervio Pectoral Medial (1).png

Nervio Dorsal Escapular

El Nervio Dorsal Escapular se origina en la raíz de C5 y luego penetra en el Músculo Escapular Medial para pasar por debajo del Músculo Elevador de la Escápula.

Una vez que el nervio alcanza la región interescapular, pasa por debajo de los Músculos Romboides Menor y Mayor, y por encima de las costillas.

El Nervio va acompañado por la Arteria Escapular e inerva los Músculos Elevador de la Escápula, Romboides Menor y Mayor.

Nervio Dorsal Escapular (1).png 

Nervios Espinales Dorsales

En cuanto a los Nervios Espinales Torácicos, el ramo ventral sólo inerva un segmento estrecho de los músculos y la piel sobre el pecho y la pared abdominal.

El Ramo dorsal se divide en las ramas laterales, intermedias y mediales, de las cuaes las dos primeras inervan los Músculos Paraespinales y la segunda proporciona inervación a la articulación de la faceta.

Las láminas de las vertebras inferiores se superponen por la de las vértebras superiores en la columna torácica. Los planos de la articulación facetario de la columna torácica superior están alineados verticalmente y hacia atrás. Los procesos transversales de la columna torácica se originan posteriormente a los procesos articulares y tienen conexión con las costillas.

Nervios Espinales Dorsales (1).png 

Nervios Espinales Lumbares

El ramo ventral de los Nervios Espinales Lumbares forma el plexo para inervar las fajas pélvicas y las extremidades inferiores.

Las láminas de las vertebras inferiores no se superponen por la de las vértebras superiores. Los planos están orientados están orientados verticalmente pero gradualmente hacia la línea media. Los procesos transversales de la columna lumbar se encuentran anteriores al proceso articular y se dirigen posterior y lateral.

Nervios Dorsales Lumbares 1 (1).png

Nervios Dorsales Lumbares 2 (1).png

Nervio Intercostal

Los Nervios Intercostales se originan en las ramas anteriores de los Nervios Espinales Torácicos.

Los Nervios Intercostales de T3-T6 inervan la pared torácica. Sin embargo, los Nervios T1-T2 inervan la cavidad torácica y se unen al Plexo Braquial para proporcionar inervación cutánea del brazo medial. Los Nervios T6-T7 inervan abdomen y peritoneo.

Nervio Intercostal (1).png

Nervio Iliohipogástrico

El Nervio Iliohipogástrico tiene dos ramas.

La Rama Cutánea Lateral recorre los Músculos Oblicuos Internos y Externos por encima de la cresta ilíaca y luego proporciona sensación cutánea en la región glútea.

La Rama Cutánea Anterior penetra los Músculos Oblicuos Internos y Externos por encima de la abertura del anilla inguinal e inerva la región hipogástrica.

 

Nervio Ilioinguinal

El Nervio Ilioinguinal perfora el Músculo Interno y Luego corre con el cordón espermático a través del anillo inguinal superficial, proporcionando sensación cutánea en el Músculo Proximal y Medial.

Nervio Ilioinguinal e Iliohipogastrico (1).png

Nervio Cluneal Superior

El Nervio Cluneal Superior se origina en las ramas dorsales de los Nervios Espinales T11-T4 y se divide en las ramas medial, intermedia y lateral.

El Nervio atraviesa los Músculos Psoas Mayor y Paraespinal y recorre caudalmente hasta la Cresta Ilíaca. Perfora la Fascia Toracolumbar y proporciona sensación cutánea en la región glútea.

A diferencia de las otras dos ramas, la Rama Medial atraviesa la Fascia Toracolumbar y la Cresta Ilíaca en su profundida.

Nervio Cluneal Superior (1).png 

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Bibliografía:

1. Sonographic tracking of trunk nerves: essential for ultrasound-guides pain management and research. Ke-Vin Chang et al. J Pain Res 2017.

 

 

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