Puntos gatillo músculos interóseos - Ecografía

18-03-2026-Tempo Formación

El artículo “Casting light on the overlooked trigger point of the interosseous muscles in metatarsalgia: insights and treatment strategies”, de Bülent Alyanak y colaboradores, se presenta también como una carta de respuesta al trabajo de Son et al., “A problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography: central metatarsalgia”, publicado recientemente en la misma revista y que también os hemos compartido. En él, los autores reconocen y valoran el enfoque ecográfico propuesto por Son et al.

Sin embargo, Alyanak et al. señalan una omisión importante: el papel de los puntos gatillo miofasciales de los músculos interóseos, un factor frecuentemente pasado por alto en la evaluación clínica de la metatarsalgia. Estos puntos gatillo pueden provocar dolor irradiado a lo largo del metatarsiano afectado, desde la cara lateral del dedo hasta el dorso del pie, y su exclusión en el diagnóstico diferencial puede dificultar la identificación del origen real del dolor.

El artículo propone dar visibilidad a esta causa menos reconocida, pero potencialmente clave en casos de dolor persistente, y sugiere estrategias para incluirla tanto en la valoración clínica como en el abordaje terapéutico.

Los puntos gatillo de los músculos interóseos suelen escapar al ojo ecográfico. Su diagnóstico se basa, principalmente, en la anamnesis y en la palpación de bandas tensas dentro del músculo. La evocación de una respuesta de contracción rápida (twitch response) suele ser una señal positiva de cara al tratamiento.

Al fin y al cabo, no todo puede verse en la pantalla… incluso los Vengadores necesitaban más que tecnología para detectar a los verdaderos villanos.

Consideraciones anatómicas sobre el punto gatillo del músculo interóseo y la técnica a ciegas.

A. El área roja muestra el patrón de dolor referido más frecuente del punto gatillo del músculo interóseo; la X marca la localización del punto gatillo.

B. Una fotografía muestra la posición de punción de la técnica a ciegas en vista superior.

C. Una fotografía muestra la posición de punción de la técnica a ciegas en vista lateral.

En la técnica a ciegas, la punción se realiza con el paciente en decúbito supino, con la cadera y rodilla en ligera flexión y el tobillo en dorsiflexión suave. Se emplea palpación para localizar el punto gatillo y la aguja se introduce de forma perpendicular, desde la región dorsal hacia la plantar del pie. Se recomienda usar una aguja de 0,16 × 30 mm.

En la técnica ecoguiada, el paciente también se coloca en decúbito supino, pero con el pie y el tobillo en posición neutra. El transductor se sitúa entre los metatarsianos. Con un enfoque out-of-plane, la aguja se avanza en un ángulo de 0° a 60°, con precaución para evitar las arterias metatarsianas dorsales. El avance continúa hasta provocar una respuesta de contracción muscular, lo que indica que el punto gatillo ha sido alcanzado.

A diferencia de Hawkeye, aquí no basta con puntería: se necesita precisión, conocimiento anatómico… y una sonda bien colocada.

Guía ecográfica para el tratamiento del punto gatillo del músculo interóseo.

A. En el abordaje guiado por ecografía, el transductor se coloca y la punción se realiza en la posición adecuada.

B. Se visualizan los huesos metatarsianos y los músculos interóseos.

C. Se identifican las arterias metatarsianas dorsales, que se evitan durante el procedimiento.

MT: hueso metatarsiano; DI: músculo interóseo dorsal; PI: músculo interóseo dorsal; DMA: arteria metatarsiana dorsal.

Los puntos gatillo miofasciales de los músculos interóseos pueden ser una causa relevante de metatarsalgia, y su tratamiento puede realizarse tanto con técnica a ciegas como guiada por ecografía. Esta carta subraya la importancia de reconocer estos puntos y propone un enfoque terapéutico concreto para abordarlos. Incluirlos en el diagnóstico diferencial es clave, especialmente en aquellos casos donde las causas más comunes han sido descartadas.

Porque, como decía Sherlock Holmes, “una vez eliminado lo imposible, lo que queda, por improbable que parezca, debe ser la verdad”… incluso si se esconde entre los metatarsianos.

Bibliografía:

1. Casting light on the overlooked trigger point of the interosseous muscles in metatarsalgia: insights and treatment strategies