Elastografía en síndrome del túnel del carpo
15-12-2025-Tempo Formación
Hoy nos adentramos en un territorio clínico tan estrecho como estratégico: el túnel carpiano. El Síndrome del Túnel Carpiano (CTS) es una neuropatía causada por la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca, provocando síntomas sensitivos como dolor y parestesias. Su prevalencia aumenta con la edad y, curiosamente, es más frecuente en mujeres, probablemente debido a diferencias anatómicas en el diámetro del túnel.
La compresión del nervio suele tener un origen multifactorial, donde destacan tanto factores mecánicos como inflamatorios. El diagnóstico se basa principalmente en la clínica, aunque las pruebas de conducción nerviosa siguen siendo el estándar de oro para confirmar la sospecha, evaluar la severidad y decidir el tratamiento más adecuado, sea conservador o quirúrgico.
En este resumen te presento una revisión clara y concisa sobre este síndrome, con datos actuales y claves para su enfoque diagnóstico y terapéutico. Como diría el Dr. Strange, a veces para encontrar la mejor solución, primero hay que ver todas las posibilidades.
Información obtenida del artículo Diagnostic cut-off values and grading of carpal tunnel syndrome by shear wave elastography at different tunnel locations correlated with gold standard nerve conduction study – a case-control study de Prashat Bhalke et al.
Se evaluaron dos grupos: uno con diagnóstico confirmado de Síndrome del Túnel Carpiano (CTS) y otro sin síntomas clínicos del trastorno. Se excluyeron aquellos con antecedentes de cirugía del túnel carpiano, fracturas o intervenciones previas en la muñeca, así como la presencia de un nervio mediano bífido, que podría interferir en la evaluación ecográfica.
A cada persona se le midió el área de sección transversal (CSA) y la rigidez del nervio mediano en tres ubicaciones clave del trayecto del nervio:
- A nivel del pronador cuadrado (fuera del túnel carpiano),
- En la fila carpiana proximal (entrada del túnel),
- Y en la fila carpiana distal (salida del túnel carpiano).
La medición se realizó con técnicas de ecografía musculoesquelética y elastografía por ondas de corte (SWE). El CSA se midió en el plano axial, trazando manualmente el contorno del nervio, con el transductor perpendicular y sin aplicar presión adicional.
La SWE se realizó en plano longitudinal, esperando la estabilización del nervio en pantalla antes de congelar la imagen y analizar el elastograma: un mapa codificado por colores que representa la rigidez del tejido:
- El rojo indica zonas de mayor rigidez,
- El azul representa tejidos blandos,
- Y los tonos verde-amarillo corresponden a rigidez intermedia.
Se colocaron tres regiones de interés (ROIs), de 3 mm de diámetro cada una, sobre los niveles anatómicos descritos, y se obtuvo automáticamente el valor de elasticidad en kilopascales (kPa) para cada punto.
Este método aporta información cuantitativa útil sobre el estado del nervio mediano, siendo especialmente valioso para detectar aumentos de rigidez relacionados con CTS. Una técnica tan precisa y meticulosa que bien podría formar parte del arsenal de análisis forense de Bruce Wayne en su Batcueva, donde cada detalle, por mínimo que parezca, puede marcar la diferencia.
Resultados clave: CSA y SWE en el diagnóstico del CTS
Los resultados del estudio revelan que tanto el área de sección transversal (CSA) como la elastografía por ondas de corte (SWE) ofrecen un alto rendimiento diagnóstico para el Síndrome del Túnel Carpiano (CTS), especialmente cuando se analizan dentro del túnel carpiano.
CSA: sensibilidad estructural
El CSA medido en la entrada del túnel carpiano mostró la mayor precisión diagnóstica, con una sensibilidad del 96%, especificidad del 84% y una exactitud global del 90%. Un punto de corte de ≥0.08 cm² fue altamente efectivo para diferenciar entre casos y controles.
Elastrografía en paciente sano
Dentro del túnel (promedio de entrada y salida), el CSA alcanzó una precisión diagnóstica del 94% (AUROC: 0.946), reforzando su utilidad como parámetro estructural clave en el diagnóstico.
SWE: rigidez con significado clínico
En cuanto a la SWE, el parámetro más sólido fue el valor dentro del túnel, con una especificidad del 100% y una sensibilidad del 88%. Un punto de corte de ≥63.5 kPa ofreció un rendimiento diagnóstico del 94% (AUROC: 0.957).
La combinación de SWE con CSA aumentó notablemente la precisión, alcanzando una exactitud del 98% dentro del túnel (AUROC: 0.995). Incluso fuera del túnel, donde cada parámetro por separado tenía menor capacidad predictiva, su combinación mejoró sustancialmente la utilidad clínica.
Elastografía en paciente con síndrome del túnel del carpo moderado
Clasificación de casos severos
Aunque la SWE no fue útil para diferenciar entre grados de CTS (leve, moderado y severo), sí demostró capacidad significativa para distinguir los casos severos exclusivamente en la entrada del túnel. Un punto de corte ≥126 kPa permitió predecir casos graves con sensibilidad del 100% y especificidad del 77% (AUROC: 0.871), lo que resulta relevante para la toma de decisiones quirúrgicas.
Elastografía en paciente con síndrome del túnel del carpo severo
Los hallazgos de este estudio refuerzan el valor de la elastografía por ondas de corte (SWE) y del área de sección transversal (CSA) del nervio mediano como herramientas no invasivas, precisas y aplicables clínicamente para el diagnóstico del Síndrome del Túnel Carpiano (CTS).
Un valor de corte de SWE ≥63.5 kPa dentro del túnel y un CSA ≥0.08 cm² en la entrada del túnel destacan como parámetros óptimos. Mientras que la CSA aporta alta sensibilidad, la SWE ofrece una especificidad superior. Pero es su combinación la que realmente brilla, logrando una exactitud diagnóstica casi perfecta cuando se realiza dentro del túnel carpiano.
Además, aunque la SWE no distinguió significativamente entre grados leves y moderados, su capacidad para identificar casos severos en la entrada del túnel con alta sensibilidad y buena especificidad la posiciona como una herramienta clave para la estratificación clínica y priorización quirúrgica.
Como diría Obi-Wan Kenobi: “Tu arma puede ser precisa, pero saber cuándo y cómo usarla es lo que marca la diferencia.” Aquí, la ecografía —bien aplicada— no es solo una herramienta, sino una guía confiable para el manejo individualizado del paciente.
