Lesiones deportivas y ecografía - Diferencias de género
17-08-2023-Tempo Formación
Este artículo evalúa las diferencias de género en las lesiones deportivas, analizando los cinco deportes y actividades deportivas más extendidos en el mundo occidental: running, fútbol, baloncesto, deportes acuáticos y deportes de invierno.
Nota Tempo Formación
(En el artículo no todos los deportes mostraban imágenes ecográficas con lo que hay algunos deportes que no hemos incluido en el artículo)
Running
La mayoría (> 70 %) de las lesiones por correr ocurren en la rodilla o debajo de ella. Esto es cierto tanto para hombres como para mujeres en el top 10 de lesiones por correr.
Tendinopatía rotuliana. La imagen panorámica de ultrasonido muestra un tendón agrandado con pérdida de ecogenicidad (flechas).
Aunque los sitios lesionados con mayor frecuencia en hombres y mujeres son los mismos, las proporciones de cada sitio difieren.
La principal diferencia es que las mujeres tienen una mayor proporción de lesiones de rodilla (40 % de todas las lesiones) en relación con los hombres, que experimentan una proporción similar de lesiones de rodilla (31 %) y tobillo-pie (26 %).
Rodilla de saltador. La imagen muestra hipoecogenicidad, con una estructura heterogénea (flechas).
La tercera proporción más alta de lesiones fue en la pierna (16%).
Las regiones de la cadera y el muslo representaron el 14% de las lesiones.
El resto de lesiones (otras, 15%) fueron de localización poco clara, ocurrieron en las extremidades superiores o fueron el resultado de una enfermedad.
Rodilla de saltador. La imagen de eco Doppler color muestra hiperemia difusa de la parte de inserción profunda del tendón rotuliano (flechas).
Las dos lesiones más comunes por correr son el síndrome de dolor patelofemoral y la tendinopatía de Aquiles, lo cual está de acuerdo con la mayoría de los informes sobre la prevalencia de lesiones musculoesqueléticas en corredores.
Tendinopatía del tendón de Aquiles. La ecografía muestra un tendón de Aquiles más grande y más ancho, con calcifcaciones y pérdida de la ecogenicidad normal.
La proporción de síndrome de dolor patelofemoral es muy superior a la del tendón de aquiles en las mujeres y puede reflejar un sesgo de género debido a que las mujeres tienen más lesiones de rodilla.
De manera similar, los hombres tienen una mayor proporción de lesiones de tobillo y pie en relación con las mujeres, lo que puede indicar que la proporción de lesiones de tendón aquiles, así como de fascitis plantar, está sesgada por los hombres.
Fascitis plantar. La ecografía muestra una fascia plantar hipoecoica con pérdida del patrón fibrilar.
En los corredores de maratón, los hombres tienen un mayor riesgo de lesiones en los isquiotibiales y las pantorrillas que las mujeres.
Desgarros en la cabeza medial del gastrocnemio. La ecografía muestra hematoma con paredes delgadas interpuestas entre el gastrocnemio y la aponeurosis.
Este hallazgo es particularmente interesante ya que los esguinces y las distensiones de tobillo, así como las fracturas de ligamentos y por estrés, son más frecuentes en mujeres y pacientes de sexo femenino.
La proporción de patologías específicas también se verá influida por la variabilidad en el tiempo de recuperación de diferentes lesiones por correr y la probabilidad de que vuelvan a ocurrir, así como por el hecho de que las mujeres parecen más predispuestas a las lesiones sufridas en carreras de larga distancia.
En situaciones extremas, la rabdomiolisis relacionada con el deporte es una complicación potencial rara pero grave en la carrera extrema.
Fútbol
El fútbol es el deporte más popular a nivel mundial y está asociado con un alto riesgo de lesiones.
El fútbol causa lesiones que van desde distensiones musculares comunes y benignas de bajo grado hasta lesiones de ligamentos que pueden poner fin a su carrera.
Esguince agudo de tobillo. La ecografía muestra un desgarro completo del ligamento peroneoastragalino anterior, con ausencia del ligamento, lo que permite que el derrame alcance el tejido subcutáneo.
La tasa general de lesiones en el fútbol femenino es de 7,3 por 1000 jugadoras, y las jugadoras de fútbol tienen casi tres veces más probabilidades de lesionarse en un partido (14,4 lesiones por 1000 jugadoras) que en la práctica (5,0 lesiones por 1000 jugadoras).
Esguince agudo de tobillo. La ecografía muestra un desgarro completo del ligamento peroneoastragalino anterior y derrame articular.
Los esguinces de ligamentos (25,7%), seguidos de las distensiones musculares, las contusiones (15,9%) y las conmociones cerebrales (9,2%) son los tipos de lesiones más comunes.
Esguince crónico de tobillo. La ecografía muestra un ligamento peroneoastragalino anterior que está inflamado e hipoecoico.
Los esguinces de ligamentos de la parte lateral del tobillo (12,8 %), las conmociones cerebrales (9,2 %), las distensiones de los músculos del cuádriceps (7,0 %) y las distensiones de los músculos isquiotibiales (4,8 %) son los tipos específicos de lesiones más comunes en el fútbol femenino.
Esguince crónico de tobillo. La ecografía muestra un ligamento peroneoastragalino anterior que está inflamado e hipoecoico con presencia de Doppler
La musculatura de los isquiotibiales es particularmente propensa a lesionarse, especialmente cuando se corre y se cargan las extremidades.
Lesión mioaponeurótica del recto femoral. Las ecografía en corte longitudinalmuestran la lámina central rodeada de hematoma (calibre).
La musculatura de los isquiotibiales es particularmente propensa a lesionarse, especialmente cuando se corre y se cargan las extremidades.
Lesión mioaponeurótica del recto femoral. Las ecografía en corte longitudinal y transversal muestran la lámina central rodeada de hematoma (calibre).
La musculatura de los isquiotibiales es particularmente propensa a lesionarse, especialmente cuando se corre y se cargan las extremidades.
La articulación de la rodilla suele verse afectada, siendo las lesiones del ligamento cruzado anterior las lesiones más importantes y graves.
Varios estudios han encontrado que las jugadoras son más susceptibles a las lesiones de rodilla, en particular a las lesiones del ligamento cruzado anterior (de dos a tres veces mayor), en comparación con los jugadores.
La razón por la que las lesiones del ligamento cruzado anterior son más frecuentes en las atletas femeninas, tanto en el fútbol como en otros deportes, probablemente se deba al comportamiento biomecánico, ya que las mujeres tienen un riesgo relativo cinco veces mayor de sufrir un colapso en valgo al final del salto.
Natación y deportes de agua
No existen muchos estudios sobre la incidencia de lesiones por natación, y solo una minoría de estudios evalúa la influencia del género. Independientemente de su género, los nadadores presentan clínicamente con mayor frecuencia dolor en el hombro, la espalda y la rodilla.
Los pocos estudios disponibles muestran que la natación tiene una diferencia de género estadísticamente significativa en el patrón de lesiones.
Más específicamente, las nadadoras sufrieron más lesiones en la espalda/cuello, hombros, cadera, rodillas y pies que los hombres.
La incidencia del dolor de hombro está relacionada con el nivel de competición y es la lesión crónica más frecuente en los nadadores.
Generalmente, los síntomas se circunscriben a la región subacromial y se deben al uso excesivo, con patologías del manguito rotador y cabeza larga del bíceps y bursitis subcoracoidea o subacromial-subdeltoidea.
Bursitis subacromial y tendinopatía del manguito rotador con dolor en el hombro (flechas).
Sky Alpino y Snowboard
Las tasas de lesiones en esquiadores y practicantes de snowboard se encuentran en un nivel muy alto en relación con las horas dedicadas al deporte.
Las tasas de lesiones fluctuaron con el tiempo, pero actualmente siguen siendo más altas en practicantes de snowboard que en esquiadores.
Las lesiones de muñeca, hombro y tobillo son más comunes entre los practicantes de snowboard, mientras que las lesiones de los ligamentos de la rodilla son sorprendentemente más comunes entre los esquiadores.
La lesión del stener del ligamento colateral cubital del pulgar obviamente ocurre con mucha más frecuencia en los esquiadores.
Lesión del stener. Desgarro de espesor completo del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar con retracción del muñón proximal. La aponeurosis aductora (flechas) se interpone entre los ligamentos colaterales cubitales rotos.
Los desgarros de sustancia media ocurren con mayor frecuencia en las mujeres, mientras que los hombres tienden a sufrir de ligamentos distales o avulsiones óseas.
Cuanto mayor sea la velocidad involucrada en el mecanismo del trauma, más probable es que el desgarro ocurra distalmente, pero la velocidad por sí sola parece no ser suficiente para explicar la diferencia.
Parece haber alguna variable específica del sexo que, por sí misma, tiene alguna influencia significativa en el sitio de ruptura
Bibliografía:
1. Ultrasound of sports injuries of the musculoskeletal system: gender diferences.
