La Fascia Plantar es una capa de revestimiento fuerte y fibrosa.
La Fascia Plantar se origina en el tubérculo medial del calcáneo y se conecta a las superficies plantares de las cinco cabezas de los metatarsos y las falanges proximales de los dedos.
Consta de tres partes:
- Parte central: Es la banda más gruesa. Se adhiere proximalmente al tubérculo medial del calcáneo y se abre en abanico distalmente hacia el tejido celular subcutáneo y las cápsulas articulares de la segunda a la quinta articulación metatartofalángica, así como a las bases plantares de las falanges proximales correspondientes.
- Parte medial: Se une al músculo abductor del dedo Gordo y se inserta en la primera articulación metatarsofalángica.
- Parte lateral: Cubre la superficie plantar del músculo abductor del quinto dedo y se inserta proximalmente en el Tubérculo Lateral del Calcáneo y distalmente en la cápsula de la articulación del quinto metatarsiano.
Una de las cosas que consideramos más importante para poder valorar la Fascia Plantar es saber cómo se observa y se comporta en su normalidad. Para ello, vamos a compartir una serie de imágenes y vídeos que te serán de gran ayuda.
Lo primero, ¿cómo debemos colocar la sonda para poder valorar una Fascia Plantar? En la siguiente imagen observamos la posición de sonda y la imagen en corte longitudinal de la Fascia Plantar.
Una vez que sabemos cómo visualizarlo, nos debemos hacer la siguiente pregunta, ¿qué estamos viendo? En la siguiente imagen mostramos la anatomía ecográfica normal e individualizada de la fascia plantar.
Ahora que ya sabemos cómo colocar la sonda y qué estructuras estamos observando, realizamos un barrido para visualizar, la extensión de la fascia plantar en su zona de inserción.
Para facilitar la exploración, te compartimos un vídeo de nuestro docente Alberto García donde nos explica en un minuto cómo valorar la fascia plantar y qué debemos tener en cuenta en su exploración.
La ecografía es una herramienta maravillosa que permite valorar la normalidad y la función de las estructuras. Una vez que hemos observado cómo se visualiza la fascia plantar en el corte longitudinal, giramos la sonda para realizar un corte transversal de esta estructura.
Y, de igual manera que hemos hecho con el corte longitudinal, realizamos un barrido para valorar la fascia en su recorrido. El siguiente vídeo nos muestra la normalidad en el corte transversal.
La fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón, con una prevalencia de por vida del 10 % en la población general, y puede representar hasta el 80% de las molestias en la planta del pie.
Aunque el nombre "fascitis plantar" implica una afección inflamatoria, estudios recientes sugieren que se trata de una fasciosis degenerativa sin inflamación causada por microtraumatismos repetitivos y tensión excesiva.
El sitio más típicamente afectado es la inserción del calcáneo o el tercio proximal de la banda central. Sin embargo, también puede afectar el tercio medio o distal de la aponeurosis plantar.
En la siguiente imagen observamos un corte longitudinal de la Fascia Plantar. Las flechas indican un engrosamiento en la inserción sobre el calcáneo.
En estado de normalidad la fascia tiene un grosor uniforme y mide menos de 4mm. Mientras que en la Fascitis Plantar, hay un aumento del Grosor de la fascia, típicamente mayor a 4mm o un aumento relativo del 25% en comparación con el pie asintomático.
En la siguiente imagen en corte longitudinal de la fascia plantar, se observa engrosamiento fusiforme, hipoecogenicidad de las fibras superficiales e hipoecogenicidad perifascial (asterisco). El grosor de la fascia plantar en este caso fue mayor que el límite de 4 mm para el diagnóstico de fascitis plantar (flecha de dos puntas).
En el siguiente vídeo nuestro docente Alberto García nos realiza una exploración de una fascia plantar patológica y la comparativa con la contralateral.
El desgarro de la fascia plantar es mucho menos común que la fascitis plantar.
Puede ocurrir de forma aguda y/o crónica en pacientes con fascitis plantar preexistente, o de forma aguda en pacientes sin antecedentes de fascitis plantar.
Los desgarros agudos de la fascia plantar afecta altamente a atletas competitivos o aficionados. Pueden ocurrir tanto en su tercio proximal como en la parte media, lo que puede observarse como una interrupción de las fibras con líquido circundante o intermedio.
Los desgarros crónicos pueden verse como un engrosamiento nodular de la fascia plantar con pérdida de continuidad fibrilar, que a menudo afecta más a las fibras superficiales que a las profundas. Tienden a afectar el área de 2 a 3 cm distal a la inserción del calcáneo, mientras que la fascitis plantar es más común en la inserción del calcáneo.
En la siguiente imagen en corte longitudinal de la fascia plantar observamos un engrosamiento y una interrupción del patrón fibrilar normal (flechas). La anormalidad de la fascia plantar es más pronunciada a 2-3 cm distal a la inserción del calcáneo.
Un barrido de la misma, puede ayudarnos a determinar si hay un desgarro de la fascia plantar parcial o total.
Y una vez más, colocamos la sonda en corte transversal para observar la rotura desde otro corte.
La hiperemia puede estar presente en la evaluación Doppler, al igual que la presencia de un espolón óseo en la tuberosidad calcánea, aunque este último se debe recalcar que puede aparecer tanto en individuos sintomáticos o asintomáticos.
En el siguiente vídeo realizamos un barrido donde se observa un espolón óseo.
Otro diagnóstico diferencial de la Fascitis Plantar es la Fibromatosis Plantar.
La Fibromatosis Plantar, también conocida como enfermedad de Ledderhose, es un trastorno fibroproliferativo benigno que generalmente se manifiesta como un bulto indoloro en la región del mediopié o del antepié. Sin embargo, ocasionalmente causa dolor por la presión directa del arco del zapato o por la irritación del nervio plantar medial por la compresión.
Tiene una indicendia del 0,23%. Los nódulos bilaterales ocurren entre el 20%-50% de los casos.
El fibroma plantar aparece como un engrosamiento nodular fusiforme hipoecogénico dentro de la banda central de la fascia plantar y puede extenderse más allá del borde superficial. La principal característica diferenciadora de la fascitis plantar del fibroma plantar es la ubicación involucrada.
Por último, y no menos importante, vamos a hablar de la grasa talar.
La grasa talar se encuentra debajo del calcáneo y se compone de cámaras compactas de grasa rodeadas por tabiques resistentes de fibras de colágeno y elastina.
En la ecografía, una grasa normal aparece como una heterogeneidad uniforme en la que las bolsas de grasa hipoecoicas circulares u ovoides están separadas por tabiques fibrosos hiperecoicos, con un espesor sin comprimir que mide 12-28 mm en la ecografía.
Su atrofia produce un dolor profundo e irradiado en el talón plantar que generalmente afecta la porción central de la tuberosidad del calcáne, siendo la segunda causa principal de dolor en el talón plantar.
En el siguiente vídeo realizamos una prueba funcional para ver cómo se comporta la grasa en estado de patología.
El grosor anormal de la grasa talar sin comprimir (28 mm) y la compresibilidad anormal se han sugerido como criterios de ecografía para valorar la afectación de la grasa en diversas condiciones.
Esperamos que te haya gustado. Nos ayudaría mucho si lo compartieras con tus compañeros :)
