Músculo Piriforme y Ciatálgias

16-09-2020-Tempo Formación

¿Cuántas veces nos han mencionado la relación del Músculo Piriforme con las Ciatálgias? ¿Por qué a veces los tratamos y el paciente mejora mucho, sin embargo otras no tanto? ¿Existe relación directa entre el vientre muscular y el Nervio Ciático?

Antes de entrar en materia ecográfica, vamos a hablar un poquito del Músculo Piriforme.

Como ya hemos dicho en alguna otra ocasión, para poder valorar y realizar el tratamiento que mejor se adapte a nuestro paciente debemos conocer en profundidad la anatomía y biomecánica del Músculo Piriforme.

El Piriforme es un músculo que se encuentra en la parte profunda de la región glútea. Sus fibras musculares se originan en la cara anterior del sacro, entre los agujeros sacros. Pasa lateralmente y sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor. Continúa hasta insertarse en el borde superior del trocante mayor del fémur. Su inervación viene dada por el nervio piriforme, proveniente del plexo sacro.Foto Piriforme.png

Junto con otros músculos posteriores, estabilizan la cabeza del fémur dentro del acetábulo. Una de sus funciones principales es la de la rotación externa contribuyendo a la retroversión y abducción de cadera.

Ahora, una vez repasada la anatomía y biomecánica de este músculo… ¿sabrías cómo realizar una correcta valoración ecográfica?

Vamos a compartir dos exploraciones diferentes de Ana de Groot donde nos cuenta cómo se comporta este músculo en estado de normalidad.

Exploración Tipo 1.

Exploración Tipo 2.

Sabemos que la Ecografía es una herramienta excelente para valorar el Músculo Piriforme con un 88% y 95% de efectividad para medir el mayor grosor y el aumento del área de sección transversal en afectaciones como la del Síndrome Piriforme. (Zhang 2019)

Pero volvamos a realizar la misma pregunta que al principio, ¿Cuántas veces nos han mencionado la relación del Músculo Piriforme con las Ciatálgias?

, sabemos que el Músculo Piriforme es un músculo con predisposición a la hipertonicidad pero, ¿es siempre la causa de esta afectación?

A continuación, os mostramos un ejemplo:

Tres pacientes acuden a consulta con sintomatología similar. Se les realiza la valoración fisioterápica y el análisis clínico y no mostraron diferencias biomecánicas en la rotación externa de cadera. Ahora bien… ¿y al análisis ecográfico?

Apaga la luz, que comienza el espectáculo…

Vídeo 1 –

Prueba dinámica normal. Respuesta al tratamiento específico de este músculo: Baja.

El movimiento está completamente normalizado sin incidencias en el Nervio Ciático.

Sin embargo, el paciente tiene síntomas de ciatalgia…

 

Vídeo 2 –

Prueba dinámica anormal. Respuesta al tratamiento específico de este músculo: Alta. Parte de una contracción anómala, la cual podría contribuir a la irritación neural.

 

Vídeo 3 –

Prueba dinámica anormal. Respuesta al tratamiento de este músculo: Alta. Parte de una contracción anómala (diferente a la anterior) la cual podría contribuir a la irritación neural.

 

Una vez más la Ecografía nos permite ver todo aquello que creemos y así poder dar el tratamiento que mejor se adapte a nuestro paciente.

 

Bibliografía:

- Fisioterapia Online - Anatomía del Músculo Piramidal

- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6594076/

- Foto: KenHub - Origin, insertion and action.

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